Inscription à l'épreuve
Randonnée - 12KM
du 12/04/2026 à 09:02
Vos données personnelles
*
Nom
*
Prénom
*
Date de Naissance
*
Genre
- - -
Masculin
Féminin
*
Adresse email
*
Téléphone
*
Adresse
*
CP
*
Ville
Tarif (€)
Vos données sportives
autorisation parentale
*
Je soussigné(e)
*
demeurant (adresse complète)
*
exerçant l'autorité parentale sur
*
né(e) le
*
Fait à
*
Signature
Get a better browser, bro.
Effacer
Si vous ne désirez pas être photographié(e)/filmé(e), cochez cette case
Si vous ne désirez pas voir apparaître vos résultats sur les réseaux de la course et de la ville de Poissy, cochez cette case
*
Est-ce votre première participation à La Pisciacaise ?
- - -
OUI
NON
*
Par la présente inscription, je reconnais avoir pris connaissance du
Règlement de la compétition
et déclare l'accepter sans aucune restriction.
*
Email de facturation
